→ Leki Układu Krążenia → Start Learning / Download MP3 Flashcards

Question		Answer
Strategia leczenie niewydolności serca start learning		dawniej stosowano głównie leki działające inotropowo (+) (glikozydy naparstnicy) obecnie stawia się na ekonomizację pracy serca (diuretyki, inhibitory układu RAA, blokery ukł. wspł.)
Jakie diuretyki są NAJBARDZIEJ wskazane w leczeniu ostrej niewydolności serca? start learning		diuretyki pętlowe, bo przed efektem diuretycznym powodują rozkurcz miśęniówki naczyń przez uwolnienie prostaglandyn z nerek (zmniejszenie obciażenia wstępnego)
Z czym łączymi diuretyki w leczeniu niewydolności serca? start learning		z inhibitorami ACE (zaczynać od małych dawek!, by nie doszło do hipotonii) i glikozydami nasercowymi (uwaga na hiperkaliemię mogącą nasilać ich działanie)
Jakie są leki z wyboru w niewydolności LK serca przy frakcji wyrzutowej <35%? start learning		inhibitory ACE
Kiedy w niewydolności serca stosujemy sartany? start learning		Gdy pacjent źle toleruje inhibitory ACE (objawy blokady rozkładu bradykininy)
Jak blokujemy układ RAA u chorych z niewydolnością serca? start learning		przez stosowanie inhibitorów ACE, ew. sartanów, a w ciężkich przypadkach również antagonistów aldosteronu (spironolakton, eplerenon)
Leki AUN stosowane w niewydolności serca start learning		b-blokery: w niewydolności w efekcie nadmiernego pob. ukł. wspł. liczba receptorów beta jest zmniejszona, a b-blokery normalizują to; zmniejszone stężenie katecholamin -> mniejsze ryzyko apoptozy myokardiocytów; zmniejszenie wydz. reniny
Działanie glikozydów nasercowych start learning		inotropowe (+), batmotropowe (+) (pob. heterotopowe), chronotropowe (-), dromotropowe (-) (przewodzenie bodźców); ekonomizacja pracy serca
Zastosowanie glikozydów naparstnicy w leczeniu niewydolności serca start learning		nie są już lekami z wyboru i nie stosujemy ich w monoterapii
Mechanizm działania glikozydów nasercowych start learning		wiążą się z zależną od Mg ATPazą Na/K prowadząc do jej zablokowania -> sód zostaje w komórce a potas na zewnątrz (zwolnienie przewodzenia bodźców); duże st. jonów sodu hamuje pompę Na/Ca, która normalnie pompuje Ca na zewnątrz kom. -> więcej Ca w RE
Digitoksyna a digoksyna start learning		digoksyna powstaje z digitoksyny w wyniku hydroksylacji (zachodzi też w organizmie)
Skąd wynika długi okres działania digitoksyny (170-190h)? start learning		Ulega krążeniu jelitowo-wątrobowemu
Który glikozyd nasercowy przenika do OUN? start learning		Który glikozyd nasercowy przenika do OUN? metylodigoksyna - ryzyko ośrodkowych działań niepożądanych
Digitoksyna i digoksyna w niewydolności nerek start learning		digoksyna wydalana jest w większości przez nerki i jej dawkę nalezy dostosować do ich stanu; digitoksyna jest wydalana w małym stopniu przez nerki, więc nie jest to konieczne
Wskazania do stosowania glikozydów naparstnicy start learning		niewydolność mięśnia sercowego (umiarkowanie ciężka i ciężka) z inhibitorami ACE i b-blokerami; tachykardie i tachyarytmie nadkomorowe; trzepotanie i migotanie przedsionków
U jakich pacjentów należy szczególnie ostrożnie dawkować glikozydy nasercowe? start learning		u tych, u których występuje hipokaliemia, hiperkalcemia, zaburzenia wydalania (niewydolność nerek), z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą wieńcową, w podeszłym wieku (po. 70rż.), z niedowagą
Działania niepożądane glikozydów napartnicy start learning		występują u 20% stosujących (bardzo wąski zakres terapeutyczny): arytmie, oszołomienie, bóle głowy, zaburzenia widzenia (zwł. barw), nudności, wymioty, w starszym wieku splątanie, halucynacje
Glikozydy nasercowe a nowotwory start learning		digitoksyna wydaje się hamować wzrost nowotworów
Przeciwwskazania do stosowania glikozydów nasercowych start learning		ciężkie bradykardie, komorowe zaburzenia rytmu, kardiomiopatia przerostowo-zaporowa, podejrzenie zatrucia glikozydami naparstnicy
Leki nasilające działanie glikozydów naparstnicy start learning		te które prowadzą do utraty jonów potasu: saluretyki, środki przeczyszczające, hormony kory nadnerczy, insulina, amfoterycyna B; ponadto podawane pozajelitowo sole wapnia
Leki zmniejszające działanie glikozydów naparstnicy start learning		cholestyramina (hamuje wchłanianie), triamteren, amilorid (oszczędzają potas)
Leki podwyższające st. digoksyny we krwi start learning		współzawodniczą o glikoproteinę P: chinidyna, werapamil, nifedypina
Leki obniżające st. digoksyny we krwi start learning		indukujące glikoproteinę P: rifampicyna
Postępowanie w ciężkim zatruciu glikozydami naparstnicy start learning		hamowanie wchłaniania (cholestyramina), atropina, jeśliw ystąpi bradykardia, jeśli tachkardia: jony K we wlewie dożylnymaparstnicy
Katecholaminy w ostrej niewydolności serca start learning		dopamina i dobutamina; pobudzają rec. beta - działają chronotropowo (+), ułatwiają ektopowe tworzenie pobudzeń, zwiększają zużycie tlenu
Inhibitory fosfodiesterazy III w niewydolności serca start learning		mogą być stosowane krótkotrwale w ciężkiej niewydolności: milrynon, enoksymon; działają inotropowo i chronotropowo (+) przez zwiększenie st. cAMP; rozszerzają naczynia (inodylatatory); podajemy we wlewie dożylnym
Działania niepożądane milrynonu i enoksymonu start learning		są znaczne: arytmie (częściej komorowe), hipotonia, trombocytopenia, gorączka, zaburzenia żoł-jel, bóle głowy, mięśni, wzrost st. transaminaz, oliguria, zakrzepowae zapalenie żył w miejscu wstrzyknięcia
Przeciwwskazania do stosowania milrynonu i enoksymonu start learning		ciężka kardiomiopatia zaporowa, wyraźna hipowolemia, tachykardia, tętniak komory serca, ciąża, karmienie
Azotany w ostrej niewydolności serca start learning		NTG podjęzykowo, a przy niedostatecznym działaniu we wlewie dożylnym
Azotany w przewlekłej niewydolności serca start learning		wspomagająco można stosować diazotan izosorbidu, monoazotan izosorbidu, tetraazotan pentaerytrytylu
Leki stosowane w bradyarytmiach start learning		krótkotrwale stosuje się: b-mimetyki (adrenalina, izoprenalina, orcyprenalina), parasympatykolityki (atropina, bromek ipratropium); jeśli nie zdają egzaminu konieczne jest wszczepienie kardiostymulatora
Grupy leków stosowane w tacharytmiach start learning		klasa I - blokery kanałów sodowych (lidokaina, chinidyna, propafenon); klasa II - b-blokery; klasa III - blokery kanałów K (sotalol, amiodaron, ibutylid), klasa IV - antagoniści wapnia (werapamil, gallopamil, diltiazem)
Podklasy klasy I leków antyarytmicznych start learning		IA - działające chinidynopodobnie (wydłużają potencjał czynnościowy), IB - lidokaina i meksyletyna (skracają potencjał czynnościowy), IC - flekainid i propafenon (bez wpływu na potencjał czynnościowyą)
Ogólne działanie leków antyarytmicznych klasy I start learning		stabilizują błonę komórkową, zmniejszają prędkość narastania potencjału czynnościowego, a tym samym szybkość przewodzenia, podwyższają próg depolaryzacji, wydłuzają całkowity czas repolaryzacji; działają inotropowo (-)
Leki antyarytmiczne klasy IA start learning		chinidyna, ajmalina, detajmium, prajmalina
Działanie leków antyarytmicznych klasy IA start learning		blokują szybki dokomórkowy napływ jonów sodu i wydłużają czas trwania potencjału czynnościowego (wydłużają QRS i QT)
Paradoksalne działanie chinidyny start learning		chinidyna działa częściowo antycholinergicznie, co może przeważać przy podawaniu małych dawek i paradoksalnie powodować wzrost częstości akcji serca po jej podaniu
Terapia tachykardii nadkomorowych lekami klasy IA start learning		powinna być poprzedzona podaniem glikozydów naparstnicy, by zapobiec zwiększeniu częstości skurczów komorowych
Działania niepożądane antyarytmikow klasy IA start learning		hipotonia, zaburzenia żoł-jel (dz. antycholinergiczne) suchość w ustach, utrudnienie mikcji, zab. akomodacji, biegunka; przedawkowanie: blok PK, skurcze dodatkowe, asystolia
Przeciwwskazania do stosowania leków antyarytmicznych klasy IA start learning		zdekompensowana niewydolność serca, bradykarida, zaburzenia przewodzenia, zatrucie glikozydami naparstnicy
Leki nasilające działanie leków antyarytmicznych klasy IA start learning		trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki
Inne działania chinidyny start learning		przeciwmalaryczne, wywołuje skurcze macicy
Na jakie kanały działa chinidyna? start learning		blokuje szybkie kanały sodowe, w większych dawkach blokuje kanały potasowe
Objawy przedawkowania chinidyny start learning		zaburzenia widzenia i słuchu, nudności, wymioty, zawroty głowy, majaki
Reakcje alergiczne a chinidyna start learning		są częste, podobnie jak przy stosowaniu chininy
Chinidyna a digitoksyna start learning		współzawodniczą o glikoproteinę P: chinidyna wzmaga działanie digitoksyny
Interakcje chinidyny start learning		zwiększa działanie digitoksyny; hamując CYP2D6 podnosi stęzenie metoprololu, propafenonu
Klasa IB leków przeciwarytmicznych start learning		lidokaina i meksyletyna
Działanie leków antyarytminczych klasy IB start learning		hamują kanały sodowe (otwarte i nieaktywne, ale nie w stanie spoczynku); skracają czas trwania potencjału czynnościowego; zmniejszają szybkość depolaryzacji; przedłużają czas regeneracji kanałów sodowych przy dużych częstościach akcji serca
Na którą część myocardium lidokaina i meksyletyna działają silniej? start learning		na komory
Działania niepożądane leków antyarytmicznych klasy IB start learning		podobne jak dla klasy IA: hipotonia, zaburzenia żoł-jel (dz. antycholinergiczne) suchość w ustach, utrudnienie mikcji, zab. akomodacji, biegunka; przedawkowanie: blok PK, skurcze dodatkowe, asystolia; PONADTO podanie dużych dawek grozi pob. OUN i drgawkam
Jaką drogą podaje się lidokainę i meksyletynę antyarytmicznie? start learning		lidokainę dożylnie, bo po podaniu doustnym ulega dużemu efektowi pierwszego przejścia; meksyletynę można podawać doustnie
Leki przeciwarytmiczne klasy IC start learning		flekainid, propafenon
Działanie leków przeciwarytmicznych klasy IC start learning		bardzo silnie blokują szybki dokomórkowy napływ jonów Na w fazie 0 potencjału czynnościowego (poszerzenie QRS przy spoczynkowej akcji serca); nie wpływają na czas trwania potencjału czynnościowego
Wskazania do stosowania flekainidu i propafenonu start learning		ograniczone: głównie nadkomorowe tachyarytmie (migotanie przedsionków, kardiowersja z migotania przedsionków do rytmu zatokowego)
Metabolizm propafenonu start learning		CYP2D6
Metabolizm flekainindu start learning		częściowo przez CYP2D6; wydalany przez nerki również w postaci niezmienionej
W jakich arytmiach stosuje się b-blokery? start learning		tachykaridach zatokowych, napadowych tachykardiach nadkomorowych, komorowe skurcze dodatkowe
Podstawowe leki antyarytmiczne to start learning		b-blokery
O czym należy pamiętać stosując b-blokery w arytmiach? start learning		o tym, ze mogą blokowac przewodnictwo P-K
Leki przeciwarytmiczne klasy III start learning		sotalol, amiodaron, ibutylid
Działanie leków przeciwarytmicznych III klasy start learning		blokują kanały potasowe: wydłużają czas trwania potencjału czynnościowego (odc. QT)
Działania niepożądane leków przeciwarytmicznych III klasy start learning		zaburzenia rytmu serca (torsade de pointes)
Farmakokinetyka sotalolu start learning		Po podaniu doustnym wchłania się prawie całkowicie; wydalany przez nerki
Zastosowanie amiodaronu start learning		zarówno arytmie nadkomorowe, jak i komorowe, również te niepoddające się leczniu innymi lekami
Wady amiodaronu start learning		bardzo długi okres półtrwania (20-100 dni) i kumulacja w tkankach utrudniają regulację dawki
Wpływ amiodaronu na enzymy start learning		metabolizowany przez CYP3A4 - inhibitor; inhibitor CYP1A2, 2C9, 2D6
Działania niepożądane amiodaronu start learning		ZŁOGI NA POW. ROGÓWKI (często), uczulenie na światło, zaburzenia czynności tarczycy (zarówno niedoczynności jak i nadczynność; zawiera jod), zmiany śródmiąższowe płuc, zaburzenia czynności wątroby
Interakcje amiodaronu start learning		podwyższa st. digitoksyny (hamowanie glikoproteiny P); naisla działanie pochodnych kumaryny
Dronedaron start learning		pochodna amiodaronu
Wskazania do stosowania ibutylidu start learning		konwersja trzepotania przedsionków w chorych ze sprawną LK
Jak podajemy ibutylid start learning		pozajelitowo (ze wzg na duży efekt pierwszego przejścia)
Leki przeciwarytmiczne klasy IV start learning		antagoniści wapnia: werapamil, gallopamil, diltiazem
Działanie leków antyarytmicznych klasy IV start learning		blokują powolny dokomórkowy napływ jonów wapnia: zmniejszają szybkość depolaryzacji powolnych potencjałów czynnościowych w węźle SA i AV; przedłużają przewodzenie P-K; wydłużają czas refrakcji; hamują potencjały następcze
Wskazania do stosowania leków antyarytmicznych klasy IV start learning		tachykardie nadkomorowe
Jak podajemy leki antyarytmiczne klasy IV? start learning		dosutnie, a werapamil również w powolnym wlewie dożylnym
Zastosowanie glikozydów naparstnicy w arytmiach start learning		mogą być stosowane w leczeniu tachykardii nadkomorowych, trzepotania i migotania przedsionków (niewskazane w zab. komorowych, bo zwiększają ryzyko migotania komór) z szybkim przewodzeniem P-K w celu zmniejszenia częstości skurczów komór
Adenozyna jako lek przeciwarytmiczny start learning		można ją stosować w napadowych tachykardiach nadkomorowych, gdy nie można podać innych leków
Działanie adenozyny na serce start learning		działa na rec A1 w sercu -> hamują cyklazę adenylanową prowadzi do otwarcia kanałów K w węźle SA; blokuje kanały Ca w węźle AV (dromo -); wzrost potencjału spocz., hamuje przew. P-K, ino (-); NIE DZIAŁA NA KOMORY
Wady adenozyny jako leku przeciwarytmicznego start learning		bardzo którki czas półtrwania (kilka s): trzeba ją podać w bolusie dożylnym
Działania niepożądane adenozyny start learning		często: zaczerwienienie, duszność, skurcz oskrzeli, nudności, zawroty głowy; rzadko: potliwość, palpitacje, uczucie gorąca, stan oszołomienia; bardzo rzadko: asystolia, arytmie komorowe
Kiedy nie wolno stosować adenozyny? start learning		w bloku P-K II i III stopnia; trzepotaniu i migotaniu przedsionków, POChP
Interakcje adenozyny start learning		dipirydamol wzmaga jej działanie (hamuje jej transport do komórek), a pochodne ksantyny: osłabiają jej działanie
Leki stosowane w ChNS start learning		azotany, b-blokery, antagoniści wapnia
Azotany: na jakie naczynia działają? start learning		powodują rozszerzenie naczyń żylnych, ale wtórnie prowadzi to przez krótki czas do poszerzenia dużych pni tętniczych (krótkotrwałe zmniejszenie oporu obwodowego); rozszerzają też tętnice wieńcowe
Działanie NO start learning		zwiększa stężenie cGMP w komórce, co prowadzi do zmniejszenia stężenia Ca w komórce -> spadek napięcia naczyń; ponadto hamuje agregację trombocytów i adhezję monocytów
Tolerancja na azotany start learning		rozwija się zależnie od dawki i czasu stosowania; zazwyczaj już po 24h; pojawia się znaczne osłabienie działania azotanów (wynik wzmożonego uwalniania RFT)
Farmakokinetyka azotanów start learning		po podaniu dosutnym, a NTG także podjęzykowym wchłaniają się szybko i dobrze; inaktywowane w wątrobie i wydalane przez nerki
Działania niepożądane azotanów start learning		związane z roszerzaniem naczyń: bóle głowy, zawroty głowy, nudności, osłabienie; silny spadek ciśnienia krwi i odruchowa tachykardia przy podaniu dużych dawek; dysfunkcja śródbłonka (wytw. RFT)
Przeciwwskazania do stosowania azotanów start learning		ciężkie stany z hipotonią (wstrząs), przerostowa zaporowa kardiomiopatia
Interakcje azotanów start learning		wzmagają działanie leków przeciwnadciśnieniowych, NTG podana dożylnie osłabia działanie heparyny
Metody podania azotanów start learning		doustnie, podjęzykowo, palstry (szybki rozwój tolerancji), kaspułki do rozgryzania, aerozol
Który azotan lepiej stosować w profilaktyce dusznicy niż w napadzie? start learning		monoazotan disorbitolu
Który azotan powoduje najmniejszą dysfunckję sródbłonka i tolerancję? start learning		tetraazotan pentaerytrylu (PETN)
Molsidomina start learning		lek stosowany w ChNS; działa podobnie do azotanów, ale bardziej zmniejsza obciążenie wstępne; stosowana w PROFLIAKTYCE napadów (działa po 20 min)
Farmakokinetyka molsidominy start learning		dobrze wchłania się po podaniu doustnym; metabolizowana (prolek) z wydzieleniem NO; metabolity wydalane przez nerki
U kogo stosujemy molsidominę? start learning		u pacjentów w podeszłym wieku lub u tych, u których nei są tolerowane inne leki bądź wykazują niedostateczną skuteczność
B-blokery w ChNS start learning		osłaniają serce przed nadmierną impulsacją adrenergiczną, spowalniają akcję serca, lekko osłabiają kurczliwość -> zmniejszają zapotrzebowanie na tlen; STOSOWAĆ TYLKO W POŁĄCZENIU z azotanami lub antagonistami Ca
Iwabradyna start learning		bloker kanału wolnego rpzepływu dla Na, K i Ca (kanał If) w kom. węzła SA; zmniejsza częstość akcji serca, ale jej nie zwlania (!); działa tylko przy otwartym kanale (działanie zależne od częstości akcji serca)
Farmakokinetyka iwabradyna start learning		podawan doustnie dobrze się wchłania; duży efekt pierwszego przejścia; metabolizowana przez CYP3A4
Wskazania do stosowania iwabradyny start learning		leczenie objawowe przewlekłej stabilnej dusznicy bolesnej u pacjentów z normalnym rytmem zatokowym, u których sotsowanie b-blokerów jest przecwiwskazane
Działania niepożądane iwabradyny start learning		bradykardie, fosfeny (częsty objaw; wrażenia wzrokowe, będące wynikiem hamowania kanałów Ih w siatkówce)
Blokery kanału wapniowego w ChNS start learning		spowalniają pracę serca, zmniejszają kurczliwość, rozkurczają większe tętnice wieńcowe
Wskazania do stosowania antagnositów Ca w ChNS start learning		profilaktyka napadów; dusznica Prinzmetala
Dipyrydamol start learning		Dipyrydamollek stosowany w chorobie wieńcowej; blokuje transporter adenozyny, zwiększając jej stężenie przy receptorach naczyń; inhibitor agregacji trombocytów
Inhibitory agregacji trombocytów stosowane w ostrych zespołach wieńcowych start learning		ASA, a gdy źle tolerowana: inhibitory ADP (tiklopidyna, klopidogrel), eptifibatyd; wskazane jest stosowanie heparyn (drobo i niedrobno)

Leki układu krążenia

You must sign in to write a comment

More