→ EKG → Start Learning / Download MP3 Flashcards

Question		Answer
załamki EKG start learning		P QRS T
depolaryzacja załamka start learning		rozładowanie elektryczne, to nagły napływ jonów sodu (Na+) do komórki, zmieniający jej wnętrze na dodatnie i wywołujący pobudzenie (skurcz/impuls).
repolaryzacja załamka start learning		ponowne naładowanie elektryczne, to powrót do spoczynkowego, ujemnego potencjału przez wypływ potasu K+
odcinki ekg start learning		to fragmenty lini izometrycznej zapisu między załamkami. PQ, ST, TP.
odstępy ekg start learning		Załamek lub załamki wraz z następującym po nich odcinkiem, to odcinki zapisu obejmujące załamki i odcinki między nimi. PQ, QT, RR, PP
zapis ekg start learning		zapisuje aktywnisc elektryczną serca, zspis na papierze milimetrwym
układ bodźcowotwórczy - przewodzący start learning		węzeł zatokowo przedsionkowy SA, wezeł przedsionkowo - komorowy AV, pęczek hisa, włókna purkiniego
co powodują zaburzenia twirzenia impulsu start learning		arytmie
ci piwodują zaburzenia przewidzenia impulsu? start learning		bloki na kazdym etapie przewidzenia impusu
zespół QRS start learning		zespół czynności komór, depolaryzacja komór
odprowadzenia EKG start learning		są różnymi “spojrzeniami” na aktywność elektryczną serca
aVR, aVL, aVF start learning		wzmocniny wektir prawy, lewy i dolny, aVf parzy na serce z dołu, aVR z prawej strony a aVL z lewej strony
jakie jest spojrzenie poszczegolnych odprowadzen na serce start learning		.
Jak EKG patrzy a serce? start learning		?
układ krążenia start learning		Serce przepompowuje odtleniwaną krew z Żył do płuc, w płucach krew zistaje ponownie natleniona i powraca do serca, a serce pompuje utlenioną krew z powrotem do calego ciała. i caly cykl ulega powtorzeniu
EDV start learning		End-Diastolic Volume Objętość końcoworozkurczowa Objętość krwi zawarta w komorze serca na końcu rozkurczu, bezpośrednio przed rozpoczęciem skurczu komory.
ESV start learning		objętość krwi pozostająca w komorze po zakończeniu skurczu, zależna głównie od afterload i kurczliwości...
SV start learning		Stroke Volume Objętość wyrzutowa Objętość krwi wyrzucona z jednej komory serca podczas jednego skurczu.
EDV ESV SV wzor sv i wartosci fizjologiczne w spoczynku start learning		SV = EDV − ESV EDV: ~120–130 ml • ESV: ~50–60 ml • SV: ~70 ml
Dlaczego SV prawej i lewej komory sa/ powinny byc rowne? start learning		Ponieważ: brak zastoju w krążeniu płucnym • brak zastoju w krążeniu obwodowym
od czego zalezy objętość wyrzutowa serca SV start learning		Objętość wyrzutowa serca zależy od objętości końcoworozkurczowej EDV, kurczliwości mięśnia serca oraz afterload.
PRELOAD start learning		napełnienie serca krwią przed skurczem czyli wstępne rozciągnięcie mięśnia sercowego w rozkurczu. zależny od objętości krwi wypełniającej komorę w końcu rozkurczu.
Afterload start learning		następcze obciążenie- to opór, jaki musi pokonać komora serca, aby wyrzucić krew do tętnic podczas skurczu.
preload a afterload start learning		Preload to napełnienie, afterload to opór. Preload = ile krwi napełnia komorę przed skurczem (EDV, rozciągnięcie ściany) • Afterload = opór / ciśnienie, które komora musi pokonać, żeby wyrzucić krew
Skurcz izowolumetryczny start learning		zawsze wszystkie zastawki zamknięte
Prawo Franka–Starlinga: start learning		Im większy preload, tym większa siła skurczu
Prawo Franka–Starlinga: start learning		Im większy preload, tym większa siła skurczu
preload start learning		Stopień rozciągnięcia włókien mięśnia sercowego przed skurczem
Opóźnienie w węźle AV umożliwia? start learning		Opóźnienie w węźle AV umożliwia pełne napełnienie komór krwią.
kurczliwość działa na? start learning		kurczliwosc dziala na ESV nie na EDV.
Na ci wpływa preload? start learning		Preload wpływa na EDV i SV, ale nie na ESV. Preload wpływa na ilość krwi przed skurczem, nie na to, ile zostaje po skurczu.
na co wplywa afterload? start learning		Afterload → wpływa na ESV. Afterload = opór Większy opór → trudniej wyrzucić krew → więcej zostaje.
jak wplywa bardzo wysokie HR? start learning		Bardzo wysokie HR → brak napełniania → wszystko spada
kiedy jest największe SV? start learning		Największe SV jest przy: wysokim preloadzie + niskim afterloadzie + dużej kurczliwości
frakcja wyrzutowa start learning		jaki procent krwi z komory został wyrzucony w czasie jednego skurczu, EF = SV / EDV
dipol start learning		Dipol w komórkach sercowych to chwilowy układ „plus i minus”, który powstaje, gdy część serca jest pobudzona, a część jeszcze nie. Ta różnica tworzy pole elektryczne, ktore elektrody EKG mogą zarejestrować na powierzchni ciała. Dipol jest różnicą ład +\|-
polaryzacja (stan spoczynkowy) start learning		wnętrze komórki jest ujemne • a zewnętrzna strona błony jest dodatnia
depolaryzacja a repolaryzacja start learning		• Depolaryzacja → napływ jonów sidu Na⁺ do komórki • Repolaryzacja → wypływ jonów potadu K⁺ z komórki
Dlaczego repolaryzacja przedsionków nie jest widoczna w EKG? start learning		Ponieważ zachodzi jednocześnie z depolaryzacją komór
Która struktura przewodzi impuls NAJSZYBCIEJ? start learning		Włókna Purkinjego
czas w jaki przebuega procest depolaryzacji to start learning		krócej niź 0,12ms milisekundy
mechanizm arytmogenezy start learning		to procesy prowadzące do powstania zaburzeń rytmu serca 1. Zaburzenia powstawania impulsuuu 2. przewodzenia impulsu 3. zjawisko pobudzenia krążącego (reentry).
z jakim przesuwem aparat drukuje ekg? start learning		25mm/s 1500mm/min
Obliczanie rytmicznej akcji serca z EKG start learning		300 : ilosc duzych krateczek miedzy QRSami, ALBO 1500: ilość malych krateczek
Obliczanie nierytmicznej akcji serca z ekg start learning		Odliczamy 60 duzych kratek, liczmy ilosc QRS. To jest ilość QRS NA 10 sekund.np. 7 QRS = 10 sekund x= 60 sekund x=42 ud/ min
Akcja serca na skróty start learning		.3 kratki - 100 ud/min 4 kratki - 75 ud/min 5 kratek - 60 ud/min
rodzaje odprowadzeń start learning		kończynowe: I II III aVR aVL aVF odprowadzenia przedsercowe: V1 V2 V3 V4 V5 V6
Załamek P w rytmie zatokowym start learning		Jest dodatni w odprowadzeniu II i ujemny w odprowadzeniu aVR
pośrednia oś serca start learning		• Odprowadzenie I – QRS dodatni • Odprowadzenie aVF – QRS dodatni • Odprowadzenie II – zwykle najwyższy dodatni QRS • aVR – ujemny
lewodram start learning		odpr I +, aVF -, odpr II -
prawogram start learning		I - aVF +
oś nieokreslona start learning		I - aVF -
oś nieoznaczalna start learning		.
QRS IZOELEKTRYCZNY start learning		QRS jest izoelektryczny, gdy: • dodatnia i ujemna część są mniej więcej równe, • „patyk” idzie w górę i w dół podobnie.
wyznaczanye osi serca start learning		.
zapis ekg stopnie start learning		.
na co wskazuje prawogram start learning		Przerost prawej komory, przebyty zawał w obszarze ściany przednio-bocznej, blok tylniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa, zato tętnicy płucnej, wady wrodzone, odma opłucnowa lewostronna, źle wykonany zapis EKG
preekscytacja start learning		Jest dodatkową drogą przewodzenia po lewej stronie. albo onnym miescu ... Preekscytacja serca to przedwczesne pobudzenie komór przez dodatkową drogę przewodzenia, z pominięciem węzła AV.
na co wskazuje lewigram start learning		przerist kewej komory, zwężenue zastawki aortalnej, blok lewk odnogi pęczka Hisa, przebyty zawał w obrębie ściany dolnej, blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka hisa, preekscytacja, stany w ktorych doch do unies przepony: ciąża, duza otylosc, guz w brz
załamek P start learning		depolaryzacja przedsionków
zespół QRS start learning		depolaryzacja komór
załamek T start learning		repolaryzacja komór
odstęp QT start learning		Czas od początku zespołu QRS do końca załamka T, obejmujący depolaryzację i repolaryzację komór.
odcinek ST start learning		komory są zdepolaryzowane. „płaska cisza” po depolaryzacji komór
repolaryzacja przedsionków start learning		zachodzi ale jest niewidiczna w EKG, chowa sie po QRS
odstęp PR/PQ start learning		Odstęp PR to czas od początku załamka P do początku zespołu QRS i odzwierciedla przewodzenie impulsu z przedsionków do komór przez węzeł AV. Inaczej: czas przewodz bodź elektr od SA do robiczego węzła komor 0,12 - 0,20s po 50 rż do 0, 25
Pierścień włóknisty serca start learning		• Izoluje elektrycznie przedsionki od komór • Nie przewodzi impulsów • Dzięki temu: impuls musi przejść przez węzeł AV Gdyby nie pierścień włóknisty, przedsionki i komory kurczyłyby się jednocześnie
Które zdarzenie zachodzi bezpośrednio po zakończeniu zespołu QRS? start learning		• Zespół QRS = depolaryzacja komór • Bezpośrednio po zakończeniu QRS: • komory są w pełni zdepolaryzowane • zaczyna się skurcz mechaniczny komór (skurcz izowolumetryczny)
Odstęp QT start learning		1. QRS → depolaryzacja komór 2. Zaraz po QRS → skurcz komór 3. ST → komory w pełni zdepolaryzowane 4. T → repolaryzacja komór
skurcz izowulometryczny komor start learning		to początkowa faza skurczu, w której mięsień komór napina się i rośnie ciśnienie, ale objętość krwi w komorach się nie zmienia, ponieważ wszystkie zastawki (przedsionkowo-komorowe i półksiężycowate) są zamknięte.
Która struktura bezpośrednio odpowiada za powstanie załamka P w EKG? start learning		mięsień przedsionkow. Węzły inicjują i przewodzą, mięsień daje załamki w EKG.
Ton I seca S1 start learning		Kiedy? • Na początku skurczu komór Co go powoduje? • Zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych: • mitralnej • trójdzielnej Z czym się zbiega w EKG? • Tuż po zespole QRS
Ton II serca S1 start learning		Kiedy? • Na początku rozkurczu komór Co go powoduje? • Zamknięcie zastawek półksiężycowatych: • aortalnej • płucnej Z czym się zbiega w EKG? • Po załamku T
sekwencja Tonów serca start learning		QRS → S1 → skurcz → T → S2
czy Repolaryzacja komór rozpoczyna się przed zakończeniem depolaryzacji? start learning		tak, bo • w komorach różne warstwy depolaryzują i repolaryzują się w różnym czasie • dlatego procesy częściowo się nakładają • to fakt fizjologiczny, często pomijany w nauce podstawowej
Który parametr najlepiej opisuje kurczliwość (inotropizm)? start learning		to zdolność mięśnia sercowego do generowania siły niezależnie od długości włókien, czyli niezależnie od preloadu. To czysto „jakościowa” cecha kardiomiocytów — zależna głównie od wapnia i działania układu współczulnego.
W jakim zakresie miesci się niemogram? start learning		+ 90 -30
W jakim zakresie leży lewogram start learning		-90 -30
W jakim zakresie leży prawogram? start learning		> + 90 (do + 180)
co sie stanie z kurczliwością serca, gdy aktywność układu współczulnego wzrośnie? start learning		Wzrost aktywności układu współczulnego → pobudzenie receptorów β₁ w sercu → zwiększony napływ Ca²⁺ do kardiomiocytów. Efekt: silniejszy skurcz, czyli wzrost kurczliwości. To klasyczny dodatni efekt inotropowy.
Ci się stanie z częstością akcji serca, gdy aktywność układu współczulnego wzrośnie? start learning		HR wzrośnie bo: Układ współczulny zwiększa aktywność węzła zatokowego → szybciej generuje impulsy → serce bije szybciej.
układ współczulny start learning		to część autonomicznego układu nerwowego, która mobilizuje organizm w stresie, wysiłku i zagrożeniu. Uruchamia reakcję „fight or flight”, przyspieszając serce, zwiększając siłę skurczu i podnosząc ciśnienie. W sercu działa głównie przez receptory β₁.
efekty pobudzenia układu współczulnego start learning		• przyspieszenie akcji serca • silniejszy skurcz serca • rozszerzenie źrenic • rozszerzenie oskrzeli • wzrost ciśnienia tętniczego • przekierowanie krwi z przewodu pokarmowego do mięśni • wzrost stężenia glukozy we krwi
Co to układ przywspółczulny start learning		Układ przywspółczulny to część autonomicznego układu nerwowego, która uspokaja i wycisza organizm. Działa odwrotnie do współczulnego — to tryb „rest and digest” — odpoczywaj i traw.
Główne efekty układu przywspółczólnego: start learning		• zwalnia akcję serca (ujemny efekt chronotropowy) • zmniejsza przewodzenie w sercu (ujemny dromotropowy) • obniża ciśnienie • pobudza trawienie • zwęża źrenice W sercu działa głównie przez nerw błędny (n. X) i receptory M2...
atropina start learning		to lek cholinolityczny (antagonista receptorów muskarynowych acetylocholiny), który blokuje działanie układu przywspółczulnego.
atropina - zastosowania start learning		bradykardia, Okulistyka: rozszerzenie źrenicy (mydriaza) i porażenie akomodacji (cykloplegia) • Premedykacja przed znieczuleniem: zmniejszenie wydzielania śliny i wydzielin oskrzelowych
atropina - działanie start learning		• Zwiększa częstość akcji serca • Zmniejsza wydzielanie (ślina, pot) • Powoduje rozszerzenie źrenic i nieostre widzenie • Rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego i dróg moczowych
co inicjuje depolaryzację komór? start learning		włókna purkiniego
torsade de pointes start learning		To specyficzny rodzaj częstoskurczu komorowego, który wygląda na EKG tak, jakby zespół QRS „skręcał się” wokół linii izoelektrycznej („skręcanie wierzchołków”). To arytmia związana z wydł odstępem QT, moze przejsc w migotanie komór.
załamek P start learning		wszystko to co dzieje się podczas depolarycji przedsionków.
Załamek P pochodzenia zatokowego start learning		Jest + w odprowadzeniu II i ujemny w aVR
pęczek/wuązka Bachmanna start learning		to główna droga przewodzenia impulsu elektrycznego z węzła zatokowo‑przedsionkowego (SA) do lewego przedsionka. Jest to najważniejsza z trzech dróg międzyprzedsionkowych, zapewniająca synchroniczny skurcz obu przedsionków.
kiedy załamek P będzie wyglądał inaczej? start learning		1. Kiedy przedsionki będą zmienione 2. jak pobudzenie bedzie pochodzic z innego miejsca.
przerost przedsionków start learning		przerost prawego, przedsionka i przerost lewego przedsionka. Oceniamy tylko w rytmie zatokowym
Przerost prawego przedsuonka start learning		II > 2,5mm V1 > (lub równe) 1,5 mm
RAE start learning		przerost prawego przedsionka
LAE start learning		przerist lewego przedsionka
przerost lewego przedsionka LAE start learning		II wyraźny ząbek i poszerzenie załamka > 3mm (3krateczki), V1 > 1mm, odstep miedzy ząbkami tez powyzej 1 mm (1krateczka)
przerost przedsionków rodzaje start learning		RAE, LAE, RAE + LAE
tlrytm przedsionkowy start learning		to rodzaj rytmu serca, w którym impulsy elektryczne powstają w przedsionkach, ale nie w węźle zatokowym (czyli w innym miejscu niż fizjologiczny rozrusznik serca). rytm wybijany w przedsionku w innym miescu. II - i aVR -
objawy przedsionkowego/ nadkomirowego rytmu serca start learning		• kołatanie serca • uczucie wolnego lub „innego” bicia serca • rzadko: zawroty głowy, osłabienie
ektopowy rytm przedsionkowy start learning		to rytm serca, w którym pobudzenia powstają w ognisku przedsionkowym innym niż węzeł zatokowy. Rytm regularny • Częstość zwykle 60–100/min (czasem wolniejsza) • Każdy zespół QRS poprzedzony załamkiem P • Załamek P ma nietypowy kształt lub oś
rytm przedsionkowy, główne cechy: start learning		Fala P obecna przed każdym zespołem QRS, Nieprawidłowy kształt fali P: Często ujemna w odprowadzeniach dolnych (II, III, aVF) lub dwufazowa, Stały odstęp PR, Zespoły QRS wąskie, 60-100, < 100 częstskurcz przedsionkowy, <60 wolny rytm przedsionkowy
Co zwiększa układ współczulny? start learning		. • częstość rytmu serca (chronotropizm dodatni) • przewodzenie w AV (dromotropizm dodatni) • kurczliwość (inotropizm dodatni) • szybkość relaksacji (lusitropizm dodatni)
fazy potencjału czynnościowego start learning		Faza 0 – szybka depolaryzacja (napływ Na⁺), Faza 1 – wstępna repolaryzacja (krótki wypływ K⁺), Faza 2 – plateau (napływ Ca²⁺ równoważony wypływem K⁺), Faza 3 – repolaryzacja (wypływ K⁺), Faza 4 – potencjał spoczynkowy.
PLETAU start learning		to faza 2 potencjału czynnościowego, w której potencjał błony pozostaje prawie stały dzięki napływowi Ca²⁺ i wypływowi K⁺, co umożliwia skurcz serca.
wydłużony odstęp PR start learning		wolniejsze przewodzenie w węźle AV, przyczyna: pobudzenie nerwu błędnego, układu przywspółczulnego,
Normy odstępu PR start learning		0,12–0,20 s czyli: • 120–200 ms • 3–5 małych kratek w EKG. PR > 0,20 s ➡️ blok przedsionkowo-komorowy I stopnia 🔻 PR < 0,12 s
blok AV I° - blok przedsionkow-komorowy I stopnia start learning		• PR = 0,24 s → > 0,20 s ✔️ • każdy P → QRS ✔️ • QRS wąski
pobudzenie dodatkową drogą przewodzenia (preekscytacja) start learning		PR = 0,10 s (< 0,12 s) → za krótki ✔️ • rytm zatokowy ✔️ • brak wypadania QRS ✔️ 👉 To sugeruje przewodzenie przedsionkowo-komorowe z pominięciem fizjologicznego opóźnienia w węźle AV, czyli: pobudzenie dodatkową drogą przewodzenia (preekscytacja).
Rodzaje: zaburzenia przewodnictwa - Bloki start learning		SAN - zaburzenia czynności węzła zatokowego, AVN- bloki przedsionkowo komorowe, zaburzenia przewidnictwa śródkomorowego
Rodzaje: zaburzenia przewodnictwa - Bloki start learning		SAN - zaburzenia czynności węzła zatokowego, AVN- bloki przedsionkowo komorowe, zaburzenia przewidnictwa śródkomorowego
bloki przdsionkowo komorowe AVN stopnie start learning		AVN I stipnia- zwilnienie przewidzenia z przedsionków do komór, AV II, AVIII
BLOK AV I stopnia start learning		zwolnienie przewodzenia w węźle AV, w EKG to wydłużenie idstępu PQ powyżej 0,20 s, w przypadku istitnego przedłurzenia załamek P moze sie nakładać na załamek T poprzedniej ewolucji, w bloku I po kazdym załamku P występuje QRS
Blok AV II stopnia - typy start learning		Typu I (Mobitz I) Typu II (Mobitz II), typu 2:1, zaawansowany
blok AV II - typ I start learning		Stopniowe wydłużanie się odstępu PQ, aż do wypadnięcia zespołu QRS, kolejny odstęp PQ po pauzue jest krótszy niżten bezpośrednio ją poprzedzający
AV I a II stipnia, różnicowanie start learning		Porównanie odstępów PQ przed pauzą i po pauzie stanowi najważniejsze kryterium rozpoznawania bloku typu Mobitz I a II
AV I i II STOPNIA start learning		• AV I° → wydłużone PQ, obserwacja • AV II° Mobitz I → PQ narasta, zwykle łagodny • AV II° Mobitz II → stałe PQ + wypadanie QRS → stymulator • AV III° → P ≠ QRS → stymulator zawsze
Mobitz I (periodyka Wenckebacha start learning		„Narastające PQ + wypadnięcie QRS = Mobitz I” Opis: • PQ stopniowo się wydłuża • po kilku pobudzeniach wypada QRS • cykl się powtarza
Odstęp PQ (przedsionkowo-komorowy). QRS (czas przewodzenia impulsu z przedsionków do komór) normy start learning		• 0,12 – 0,20 s (czyli 120–200 ms) • W zapisie EKG przy prędkości 25 mm/s: • 1 mała kratka = 0,04 s (40 ms) • więc PQ normy = 3–5 małych kratek, • 5 → blok AV I stopnia • <3 → przedwczesne przewodzenie
Bloki AV rozroznianie start learning		. • I stopień – „spóźniony, ale zawsze przychodzi”. • Mobitz I – „coraz bardziej się spóźnia, aż raz nie przyjdzie”. • Mobitz II – „czasem przychodzi, czasem nie — bez uprzedzenia”. • III stopień – „kompletne zerwanie kontaktu”.
Blok AV i typowy zawał start learning		I AV - zawał dolny, Mobitz I - lokalizacja AV- zawał dolny, Mobitz II - lokalizacja His/Purkini - zawał przedni, III -lokalizacja różnie - zawał dolny łagodny, górny griźny
Blok AV I stopnia start learning		Wszystkie impulsy są przewodzone, ale wolniej EKG: • PR > 200 ms • PR stały • Brak wypadania QRS 📌 Hasło egzaminacyjne: Wydłużony, stały PR – przewodzenie 1:1
Blok AV II stopnia Typ I (Mobitz I / Wenckebach) start learning		Nie wszystkie impulsy przedsionkowe dochodzą do komór PR stopniowo się wydłuża • Aż do wypadnięcia QRS • Po pauzie PR znów najkrótszy 📌 Hasło: Narastający PR → brak QRS 🧠 Lokalizacja: zwykle węzeł AV 🟢 Często łagodny
Blok AV II stopnia Typ II (Mobitz II) start learning		Nie wszystkie impulsy przedsionkowe dochodzą do komór PR stały • Nagłe wypadanie QRS • Często przewodzenie np. 2:1, 3:1 Stały PR + nagłe wypadanie QRS Groźny • Może przejść w blok III stopnia • Wskazanie do stymulatora
Blok AV III stopnia (całkowity) start learning		Całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Brak zależności między P a QRS • PR zmienny / nie do zmierzenia • Przedsionki i komory pracują niezależnie • Rytm komór wolny (rytm zastępczy). Dysocjacja przedsionkowo-komorowa. → stymulator z
Która cecha najlepiej tłumaczy opóźnienie przewodzenia w węźle AV? start learning		Przewodzenie zależne głównie od kanałów wapniowych
Dekstrokardia start learning		Dekstrokardia to rzadka wrodzona wada, w której serce znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a nie po lewej, jak u większości ludzi.
? start learning		artefakt wykonania badania, pacjent sie ruszał
? start learning		artefatk wykonania badania, pacjent no drżał przy wykonywaniy badania
rktopowy rytm przedsionkowy start learning		to zaburzenie rytmu serca, w którym impulsy elektryczne powstają w przedsionkach, ale nie w węźle zatokowym (naturalnym „rozruszniku” serca), tylko w innym ognisku przedsionkowym.
Przyczyny bloków AV start learning		Choroba niedokrwienna serca, zawał • Zwyrodnienie układu przewodzącego (wiek) • Leki (β-blokery, digoksyna, werapamil, diltiazem) • Zapalenia mięśnia sercowego • Zaburzenia elektrolitowe (np. hiperkaliemia) • Wrodzone zaburzenia przewodzenia
Akcja serca normy start learning		SA 60-100, AV 40-60, rytm komorowy 20-40
Czas trwanua QRS start learning		79-110 ms 2-3 kratki

EKG

You must sign in to write a comment

More